ilyfe

越來越提不起勁
有時候覺得只看投影片應該也游刃有餘吧
一想到這個念頭
就覺得作共筆真是浪費時間
光看信就是種折磨
我實在很想說 能不能拜託你少說兩句
雖然我知道你試著解釋你的理由
但是不知道為什麼就是讓人越看越不爽
有時候我真的有種次等組員的感覺
唉 隨便吧
身如柳葉風飄絮
寄人籬下也只能安份點
不過轉念一想 我應該是大王椰子樹的樹葉吧
幸好我還有一點點功力在
不讓你碰到我致命的要害

既然不可能每個人都喜歡你
凡事只求問心無愧
至少對得起自己

厭惡一個人很容易
只要看到他一個缺點
喜歡一個人很難
因為非得要每件事都看得順眼才會喜歡
我忽然覺得
討厭一個人也許是希望讓自己好過點
以免那股無處平息的怒氣
在自己身上炸出一個洞

原諒我剛喝過　講得太刻薄
誰都沒有錯　我喝了太多

我很喜歡福樓拜對莫泊桑說的一段話
把你腦中的拉馬丁或其他的偉大詩人趕走吧
聽著 我要看莫泊桑的詩時 是要聽他的聲音 而不是要喚醒拉馬丁亡魂的聲音
我不能 也不該把別人的夢想當作自己前進的目標
但我不否認一開始向前跑
只是希望配得上妳
不過現在似乎不再會是了

若無其事
老朋友了 再沒資格不滿足

原來是作者的名字阿
我到今天才搞懂
之前看陰陽師一直以為是某系列的篇名
看了他的鳥葬之山後
覺得他有點莫泊桑的味道
同樣是短篇故事
一樣在最後給人一記回馬槍
不過我覺得莫泊桑的文筆更加洗練
能在非常短的篇幅中 呈現出人生百態
總是要到最後一刻才會發現劇情急轉彎
夢枕貘的故事也是一般
但偶爾會有漏餡的感覺
還沒到尾聲 就已經讓人猜出這背後不尋常的氣息

不過我還是很佩服夢枕貘先生? 小姐?的想像力
營造出一種詭譎妖異的氣氛
只是我個人向來不是很喜歡這類的題材
因為過於幻滅 離真實太遠
就像談論道 佛 太虛 破碎虛空
我一向把這些事歸於神鬼之說
未能事人 焉能事鬼神
我還是喜歡有血有肉的人多一點
也正因為如此 所以才喜歡莫泊桑
他總是在故事裡反映出人性
扣人心弦 我想是最好的詮釋

閱讀成了我的大部份
要是哪天我也得了CRAO
只好...
找個人唸書給我聽了

我對學生會一向沒好感
說白點就是厭惡
尤其是很討厭那位學長學弟
你我彼此都看對方不順眼
這點大家心知肚明
但我就是覺得那種明明是在挑釁
卻還要賣乖偽裝成小綿羊
帶著笑臉挑起爭端
看了就讓人噁心
只不過 這樣的人似乎一直出現
像 牛奶
你的笑臉 讓人想用正拳回敬
我想 當它扭曲變形的時候應該會好看得多

不關我的事
這次換我當不沾鍋

不是不報 時候未到
嘿 時候到了
讓我們來算算帳

很讓人意外的一本書
雖然一開始的鋪陳我並不喜歡
不過很慶幸我沒有把它丟在一旁
很努力地看到最後
一開始其實讓我覺得有些不知所云
也許因為我不是日本人的關係吧
我想東京鐵塔在日本人的心中有種難以言喻的情感
不過對我來說 並沒有那樣的情感
我相信人之所以感動
是因為發自心底的共鳴
基於同理的喜悅 哀傷 或孤獨
我很喜歡裡面一些對於抽象事物的描寫
像幸福 自由 不捨 依戀
在台中的第五個年頭
我才忽然體會到家裡那些看似理所當然的一點一滴
原來竟是那麼溫暖
有人為你花心思準備食物
真實自然的滋味
而不再是外面難以入口的調味料

媽媽始終小小的 因為她把她大部份給了我
這句話讓我感動了很久
如果時光倒回三十年
爸媽正在我這個年紀的時候
想必也有屬於自己的夢想吧
但隨著結婚 成家 生子
他們是否已經放棄了自己的夢想
沒有半句怨言
只因為他們把所有的心力都用來撐起這個家 撐起我們兄弟倆
假使不是為了我們
而把自己的體力 歲月 金錢投注在他們真的想做的事情上
現在的我八成也不會坐在這裡吧

自由的可貴 正因為還沒有自由
一但享有完全的自由
若無法自制 只會走像墮落的邊緣

最後幾章 說賺人熱淚還真不為過
我很少看到有作者如此真實地描述死亡
讓人有種至身其境的震撼
也命中了我心中最深的恐懼
明明知道終有那麼一天
但還是很害怕哪一天家人真的離我遠去
只剩下不捨與哀傷
真的 好害怕
不敢想像那一天
縱使學了這麼多醫學知識
卻依然無法挽回
也許 會崩潰吧

好險哈利波特就沒那麼催淚
看到第六集 覺得簡直就是變成大人的黑色小說
誰知道看完第七集就覺得
哈 果然還是童話故事
就如果所有小時候看過的故事一樣
總是告訴我們道德 勇氣 愛
雖然最後的劇情就如洪卿雲說的一樣
打個岔 真的超強
當初我們才高二 哈利波特也不過才出到第二集
他就已經猜到整個故事的謎底
鄧不利多果然是裝死
其實他什麼都知道
也故意要讓哈利去經歷那些苦難
坦白說我覺得最後收尾地很突兀
但 so what 反正它就是魔法世界
童話故事裡邪不勝正是金科玉律
愛總是能戰勝變態的魔王
(有時候明明是個很可憐 從來得不到愛的魔王)
如果把故事拉得比較成人
我想石內卜就不會有漂白的機會
佩魯迪也不會從白的變成黑的
就像連城訣故事的最後一樣
花鐵幹依舊世人眼中的江南大俠
而狄雲照樣走到哪都人人喊打

潛水鐘與蝴蝶
老實說不覺得特別精彩
畢竟一個中風患者靠眨眼來拼字實在是件異常艱鉅的任務
不比寫作家信手揮灑來的輕鬆
能拼出一個字句都是生命的奇蹟
但我喜歡作者的回想
以往覺得平淡無奇 甚至不屑一顧的人 事 物
事後想起卻覺得如此意猶未盡
人就是這麼諷刺
在失去之後 我們才會緬懷曾經擁有的幸福
但在失去前 一切是那麼的理所當然

同時作者也表達出了生命的尊嚴
證明自己的確活著
有沒有一把意鑰匙 可以幫助他打開這個潛水鐘
有沒有一種強勢貨幣 可以幫他買回曾經擁有的幸福
但就如同書寫到尾聲
結果你我心知肚明
原來 我從來就沒學會珍惜

人也許會變 因為經過了時間 聚和散之間 學會了收藏依戀
偶爾想起你的臉 還嗅到淡淡的傷悲
是否偶爾也 想起從前
你好嗎 快樂嗎
這些年 問自己千萬遍
人 也許會變 也許會變

很多事現在才漸漸懂了
學長說 醫療是用金錢堆積出來的產物
完全同意
比起虛無飄渺的醫德
這才是醫療最真實的本質
先不提開刀住院
就最基本的無菌操作來說
光換藥就要耗掉像山一樣的棉棒
還有包扎需要的大大小小紗布 網套 3M膠帶
連做個檢查都要再三評估
不忘老師上課一再叮嚀
一張X光片800塊 一張CT要2700
如果用到MRI 8000大洋就瞬間灰飛煙滅
健保局把醫生當賊
一個病固定就是給付這麼多
連懷疑是GERD的病人想給他PPI吃吃看都不行
很抱歉一顆40塊
在確診為GERD之前
哪個醫生敢開 健保局大刀一刪醫院就自己付吧
哪個醫生想當烈士
以病人為優先考量 一而再再而三地開
醫院大刀一砍叫他捲鋪蓋
所以醫生也很無奈 只好讓病人自費

用錢堆積出來 但錢並不是進了醫生口袋
而是醫療的行為本身就是一種消耗
享有要求的醫療服務 卻不願意支付應有的費用
和去飯店吃東西卻只想付路邊攤的價錢有什麼兩樣

老實說現在的醫院就是公司
醫院也不是掌握在醫生手中
而是高高在上的董事會
醫生就像上班族
差別只在於
上班族是要加班 醫生是從來沒有準時下班
上班族加班有加班費 醫生加班會被健保局扣薪水

有些病人抱怨醫院沒人性
我同意 但那是萬不得已
現階段的醫療環境就是這麼惡劣
一個不小心 醫院隨時可能經營不善倒閉
醫院倒了 醫生也沒地方混
一但失去醫學中心裡齊全的設備
任憑你醫術再好也沒救不了患者

有時不禁在想 辛辛苦苦地唸書到底為了什麼
就為了隨時會反咬你一口的病人
只因為沒達到他們心中預期的效果
但又有誰知道
很多時候他們的想像是醫學上不可能達到的夢想
隔行如隔山 可是現在都喜歡外行領導內行
老實說 還真想把藥單丟給他
跟他說 你有本事比我專業就自己開
唉
除了洩氣還是洩氣

久聞其名
今天終於見識到了
乍看之下覺得讓人眼花
仔細一看才知道原來大多是熟人
只是排序略加更動罷了

拳練久了
越來越覺得學太多套路沒有意義
小大一的時候總是很貪心
覺得能學越多套越好
現在才漸漸能體會
原來打得好 一套就很夠了
不在於招式的多寡
而在於你會的招式能否靈活運用
就像張群學長說的
一招並不是一招
一個招式是可以拆解成很多種運用方法的
從腕肘到肩每一處都可以用來壓制敵人
學了這麼多招 卻從來沒有思考過每一招可以怎樣變化
實在是一件很浪費的事

我的椎間盤 請你阿保重
少說在我未來的40年裡還要靠你了
請你千萬不要扁掉

與我無關
只是覺得這樣很沒有責任感
也很對不起學弟妹罷了

現在我總算多多少少能體會什麼叫可愛了

完成21 殘存4
明天 我們做個了結

哈哈
心情好 心情High
很久沒看到這麼棒的活動了
看到沒有 這才是中醫系的風範
除了事前一些提醒之外
今天完全不用操心任何事
甚至連我 舜穀 小安 肥踢也玩得超High
呼哈 爽~

41的小朋友真的很棒
作事認真負責不說
而且同學間感情又好
實在是很讓人羨慕
這已經是我懶得想像的事了
總之到了大五
我很清楚身邊的同學是什麼樣的人
他們也同學清楚我的底細
某些人某些事
我只是不想說破
反正說破了又真的能改變什麼
我也沒有立場要求你一定要改
同樣說不定也有人看我不爽
只是沒有直說罷了
再說有些是認知上的落差
他就是覺得自己沒錯
那我還有什麼好說的呢
這樣想 而不要覺得對方死不認錯
就覺得心情又開朗了許多

忽然發現倚天屠龍記有個bug
為什麼明朝的針頭大成
竟然可以出現在胡青牛的書櫃裡
難道... 明朝的針灸大成其實是翻版
原來是從胡青牛之前的學長姐留下的針灸共筆阿
還有雲手為什麼可以把阿三的手絞斷呢
雲手略加變化其實很有斜飛式和野馬分鬃的味道
也可以手掌多轉一些從纏絲勁變成切掌
但是怎麼想用雲手折斷對方關節都是很困難的事
就算下盤制住對方的膝蓋 鎖死他下半身移動的範圍
但是手上的動作並不符合瞬間發力的姿勢
當然 如果學岳家散手第一路的動作
同時加上重心下沉
倒不是完全沒機會絞斷
只能說太極拳真可以用來讓人斷手斷腳的招式俯拾皆是
我真是猜不透金庸為什麼獨選雲手一招

我一直覺得我們和39不一樣
但最近我才瞭解
原來到了利益關頭人人都是一樣的
只是差在他們平時就狼子野心
我們是不到最後關頭大家漠不關心
但在決擇的順間
我們並沒有什麼不一樣
充其量 不過是表面上的平靜

有種站出來
不要一直躲在暗處
見不得人是吧

以前總是不瞭解
大家都說金庸的小說很厲害
但當年國三第一次看的時候
說真的也只是覺得故事很有趣而已
但究竟高明在哪裡
卻也說不上來
最近再看之下才發現
原來金庸筆下的角色竟如此鮮明
不像在寫一個虛構的人物
倒像在寫熟識已久的老友
不只個性鮮明 甚至還能看到人物心境上的變化
就拿張翠山來說
一登場的時候不過是個二十初頭的少年
雖然他給人的形象是文質彬彬
但從他與龍門鑣局數味鏢頭的對話中仍可發現
其實張翠山還挺激動的
楊佩佩找馬景濤這種超激動小生來演
還演得頗有味道
另外從書中也可看出
張翠山的行俠仗義純粹也是後天教化而成
而不像張無忌真的是俠義心腸
這點可從張翠山與殷素素的一段對談中發現
所以當殷素素問張翠山時
張翠山心底忽然升起了問號
但隨後只覺自幼所學便是如此
坦白說在到冰火島之前
張翠山給人的印象確實如金毛獅王所說
婆婆媽媽 拘束太多

但從冰火島歸來後
卻明顯看到他變得穩重許多
當然也許是因為重新接觸到同門師兄弟與其他各派人物
再加上殷素素的身份還真的挺尷尬
所以在處理許多事情上張翠山的考量都以師門為第一
這也呼應了金庸在結尾所寫的
倚天不是在寫愛情故事
而是在描寫男人之間的情誼

最近忽然覺得
一個作家厲不厲害
除了故事本身劇情誘不誘人外
原來對角色各性的雕塑也佔了極大的因素
像星子的太歲中有一段讓我很難忘
當玉帝與紫微同樣都邪化了
兩人卻有截然不同的反應
前者知道自己邪化後是深覺懊惱
而後者卻是向老子說一切都怪玉帝昏庸無能
品格的高下 瞬間一目了然
難怪同為四御之尊
卻以玉帝為第一

妳曾經問過我
最喜歡或討厭金庸筆下的哪一位人物
我說不上來 因為我從來沒有想過這個問題
總覺得每個角色都有可愛之處 卻也有另人厭惡之處
只能說我不喜歡陳家洛 但卻覺得自己最像陳家洛
明明身為江湖上一大幫會的大當家
但性格上卻異常的矛盾
常常猶豫不前
他所做的事不是因為自己覺得該這麼做
反而給人一種 是為了扮演一個幫會老大才這麼做的感覺
有種出於自願與趕鴨子上架的差異
不是為了自己 只是為了周圍的期待

最近就常常覺得自己很想出發冒險
但其實沒有冒險的勇氣
凡事一定會事先盤算好備案
但當備案生變時 反而捨棄原計劃採採備案
只求穩 不求功
唉 明明還想冒險
卻不曾跨出半步
也罷 就耕莘吧

既然無法激出火花
就這樣悄悄離開也未嘗不是件好事
至少 不難過

這種考試實在很討厭
不像病理藥理的大陣仗
反倒是打不完的小規模會戰
如果像學長姐一樣上模組應該會比較輕鬆吧
不會像現在一邊是EKG 一邊是bilirubin
還有KUB 經痛 鼻竇炎在那邊亂
不過話說回來還是比中醫科目強多了
哈哈 盜匪 說得好
所以 那個...
就是盜匪頭子了
簡直就是在看笑話
尤其是激活SOD
真不知道你想激活什麼
再想到慘不忍睹的中傷
靠 肥婆奶奶+無聲爺爺

這種小規模的考試群
實在讓人覺得提不起勁
倒不是把握時間唸點該唸的書

最近看東西的品味越來越極端
要嘛就看些不用大腦的東西
不然就是些很催淚的
等考完試再來找我的人生路吧
草繭剛真的很強
能把自閉兒演得那麼傳神
平平是騎自行車
原來當年在東京快遞裡時速60的神人也是他
現在又演得好像真的很吃力才會騎的樣子
不過 戲裡的明輝很幸運
顯然他們家的經濟狀況還不差
有個很堅強的媽媽 很要好的朋友古都
還有一群好同事與善良的咖啡店老闆
但現實中自閉兒必須面對更多的問題
卻不見得有這麼多資源在幫忙他
就像診所的那位病人

自閉症的患者真的很辛苦
把自己鎖在自己的世界裡
有時候固執起來就像陷入一個無限回圈
不管怎麼繞都繞不出來
但換個角度看
他們超乎常人的固執 也是一種單純吧
當他們真的覺得好笑的時候
那樣的笑容確實是發自內心
比起帶著微笑面具
卻不知道他們到底在打什麼算盤的人真實多了
just like 蘇老

忘了是哪個老師說的
台灣人的海盜性格
總是有種撈一筆的心態
只看到別人成功的光環
卻看不見背後的努力
永遠當個投機份子
到頭來什麼都不是
這樣的感覺越來越強烈
上從王侯將相 下至販夫走卒
從前那種苦幹實幹的精神
似乎已不復存在

我很欣賞日本這個民族
因為他們懂得堅持
不過再微小的事
都投注所有的心力 堅持不馬虎
也許就是因為這種一絲不茍的個性
日本的音樂市場才能不斷有好音樂出現
不像台灣的音樂 只剩下炒作與包裝
就連一些有實力的歌手
也只能開始唱些了無新意的口水歌
再也沒有從前的動聽

到現在我才懂大媽所說的精緻度
活動很多人都在辦
為什麼中醫系的活動總是可以辦得比人家精彩
大框架沒有什麼差異
就贏在我們的精緻度
好和完美 本來就差在畫龍點睛的那一筆
不過行百里路半九十
最艱困的也就在那最後一點的堅持
只是現在願意堅持的學弟妹越來越少了
連主事者都不瞭解了
下面的學弟妹自然更不會懂
中醫系的活動開始漸漸淪為平凡
也讓我覺得辦與不辦 似乎沒有太大的差別
我必須捫心自問
究竟是你們不會學
還是我不會教
只是不停地擦屁股 到底有什麼意義
沒有心 乾脆不要做
這樣你我都輕鬆

漸漸冷卻的心
在看到那些信之後又開始沸騰
十年磨一劍
這些路並不冤枉
成功屬於肯付出的人的
果然是炮火重地
完成15 殘存10

影診實在是很消耗體力的一科
平常習慣download文字檔
忽然要抓圖就覺得大腦不敷使用
而且總覺得
根本就是無止盡地自欺欺人
明明什麼都沒看到
還是要煞有其事地跟自己說
嗯 這裡黑黑的
唉 簡直跟白痴沒倆樣
真是灰暗的人生
如果有寫輪眼會不會好一點
至少解析度比較高...

MRI中有段敘述滿有趣的
當身體產生病理變化時
因為組織異化造成水分子移動的困難
所以可以用磁場偵測到病變部位
氣行水行 氣滯水停

小7的西雅圖黑咖啡有夠難喝
一種讓人很不舒服的苦
不像喝飲料 倒像在吃藥
只喝一半就讓我整天都覺得不對勁
不曉得是它的問題
還是我最近咖啡真的喝太多了
現在總覺得少了一股動力
只能依賴咖啡讓自己不要倒下

完成11 殘存14
我的大腦好像裝了防寫入程式
難道真的是上了年紀
第一次明明沒那麼吃力
越來越覺得這份IUC Note實在寫得很亂

從前到現在
結局總是一樣
我一直不停地跑
誰知道轉眼間 眼前的目標就消失在後方
而我 連一點喜悅的感覺都沒有

拿人的手短 吃人的嘴軟
所以我不想承你這份情
我自有安身立命的方法
就不勞你費心了

腹有食物氣自華
吃比瘦有福
不過吃了半個橘子就中招了
喔 先餓先輸

雖然和他不是很熟
不過我很配服他
總是可以把每件事處理地井然有序
光是可以平心靜氣和39協商
就讓我覺得屌到爆

我承認我不夠冷靜
沒辦法清楚地判斷下一步該做什麼
不過就像克文說的
如果關係好的話 我們可以商量看看有沒有其他辦法
如果關係不好的話 我們就秉公處理

嗯 受教了
真是豁然開朗

對於很多人 很多事
無法明白這樣做的意義在哪
也無法很融入地樂在其中
既然找不到話聊
與其冷眼旁觀
乾脆低著頭吃東西比較實在
莫名其妙的飯局
不如一個人來得自在

一群人的喧鬧
到頭來到底得到了什麼
有人任性胡鬧
孰輕孰重 只要高興就好
有人輜銖必較
千般算盡 到頭來什麼叫公平
閉上眼睛 遠離開這一切
不想繼續看這場早已知道的劇情的悲劇
誰會傷心 誰會受傷

除了貌合神離之外
我想不到更貼切的形容詞
人前人後 大家心知肚明
我不想重演學長姐那場無意義的恩怨
想享有那樣的光環
就要真的做點事 教他們一些東西
而不是讓你在那邊耍屌
如果非要做到我看不下去
我並不介意順手拆你的台
反正對我而言 只是想或不想的問題

無法壓抑的怒氣
就是要輪番耍廢就對了
一個人跑了好久
到頭來連個可以競爭的對象都沒有
只能與腦中的假想敵練習

如果只能留在原點
那會是顆流星

非常不習慣
以前我所做的每件事
純粹是因為我覺得應該這麼做
但最近卻變了
我開始覺得身上背負著很多期待
希望我有一身強悍的功夫
希望我的中醫突飛猛進
希望我當個好醫師
希望我...叭啦叭啦
這樣的感覺很奇怪
當然這並不代表我不想這樣做
但自動自發 和被期待拉著走
在心裡卻是截然不同的感受
那種坦然的心情不見了
取而代之的是壓力和無法達成時的歉疚
還有一種快窒息的感覺

空轉
不知道這兩年到底算什麼
我很努力地在做
但始終沒有出現結果
我不禁在想 到底是誰的問題
究竟是我教的不好 還是你們不長進
總覺得跟了這麼久 不該只有這點程度
當年的我可沒有這般孱弱
什麼都想要 就註定你什麼都得不到
到頭來 不過是條雜魚
中研淪陷了
這個讀書會是最後一塊地
也許該把時間花在其他人身上
花在願意為學弟妹付出的人身上

看完多羅羅覺得很有趣
也許我不會做人
還要透過更多的探索來任識自己
也許就別人看來
我也是面目可憎

一不小心又看完了神鵰俠侶
忽然覺得還不是普通閃
為什麼以前我從來沒發現呢
不過比起多羅羅這種倔強好強的女生
我果然還是比較喜歡小龍女型的
溫柔婉約有什麼不好
幹嘛找個八婆一直煩自己

所以呢
我欠你嗎
有時我不禁灰心
也許老師說的沒錯
只有自私 才是真的

白話解
整體來說
只有原文可以看
翻譯的地方有很多讓我覺得不倫不類
所以還是跳過得好

脾胃論算是李東垣的讀書心得
全書內容大致分為三部份
第一部份李東垣很努力地到處引書
從內難經到傷寒金匱
很努力想證明自己的理論是正確的
像九竅通於胃 胃為生之本等等
不過大多是出自內難經
傷寒金匱就只佔一小部份
大概是因為以仲景的角度來看
重要的是陽氣 而不是單一臟腑
所以李東垣稍微踢到一點鐵板

另外李東垣超愛天人相應
一直在講運氣對應人體的情況
只是在冷氣機盛行的現在
我想節氣也不得不折服於科技

第二部份則是無盡的陰火
值得一提的是李東垣所說的陰火
與朱丹溪所講的陰火或相火並不相同
朱丹溪的相火並不是病理性的
而是一種生理上的動力
也就是內經中所謂的少火
但因為相火這個名詞大多被後世醫家用來指病理性的火
又因為丹溪一天到晚把「陽常有餘陰常不足掛在嘴邊」
所以有些人就誤把這裡的相火當做陰虛火旺
以為是陰虛造成的陽亢
而李東垣的陰火在書裡大多稱為心火
初學者如果直接看可能會誤以為是在講心陽
但其實是指因氣虛產生的氣滯 再因氣滯化熱所造成的火
這部份所出的分幾乎都有人參 黃耆 甘草
根本上的治則仍然是建立在補中焦
另外李東垣認為這種火不宜用苦寒清之
應以柴胡 升麻之類的藥升散
他的根據應是出自內經中的那句「火鬱發之」
但「發之」到底是指什麼手法也沒有定論
很多人贊成是指汗法
但不少醫家也有其他看法
至於其他再根據是否兼夾它邪隨證加減
如風邪多用羌活 防風 荊介
濕邪則用五苓散兄弟
熱邪偏好黃芩 黃柏
痰多以陳皮 半夏治之
血虛則加當歸 芍藥

而脾胃受傷後
可從一開始的熱中 久了變為寒中
或者傷及下焦而成痿
這個觀念倒是非常值得讚賞
可說和仲景陽明病篇有異曲同工之妙
仔細看陽明病篇不難發現
其中並非全是屬實的熱證
也有許多轉向太陰的條文
只是東垣治痿仍認為是濕熱所造成
狂用黃柏 蒼朮
這倒是讓我覺得滿敢的

不過李東垣有時候會話講一講發現沒辦法自圓其說
然後就假裝是失智老人忽略前述
像對於中暑與中熱的差別
本來看到中熱是因身勞汗出耗傷太過所造成 屬於陰證
這段讓我開心了一下
這不是和西醫所說的熱衰竭很像嗎
也許可以用五苓散來治療
不過馬上說應給與蒼朮白虎湯治之
實在讓我覺得裝笑維
好歹用一下黃耆人參湯吧
不然之前講的是說爽的就對了
看在他後面提到五苓散有說可治中暑渴飲
勉強算扳回一城
只是 根據前面所說中暑與中熱的差異
應該是稱為中熱渴飲比較恰當
唉 中醫的通病
愛玩文字遊戲
玩到後來就忘了到底什麼是什麼

最後一部份就是亂吃造成的各種食傷 飲傷
包括解酒的葛花解醒湯
還有號稱治一切酒食所傷 心腹滿不快的雄黃聖餅子
讓我覺得最屌的就是用酒送服
用酒配藥的目的該不會是怕瞬間停止喝酒會造成戒斷症狀群吧

另外這部份扭轉了我對李東垣的印象
原本以為他就是不停的補中焦
不過他對於冷食積攻下倒是不手軟
這點大概是建立在六腑以通為用 實邪不去正氣難復
其中有趣的是攻下李東垣喜歡用巴豆
但很少用到大黃
在前面很多加減法講到大便不通時
也比較偏好使用當歸梢 或者元明粉
我想這應該與他認為脾胃大多為虛損有關
所以會覺得大便不通多因血虛所引起
攻下也覺得辛熱的巴豆比較合拍
不過我倒是覺得巴豆雖能攻下
但終究少了大黃苦入血分活血的作用
無陰難以化陽 只好搭配木香 枳實的行氣藥硬推

不過李東垣治腹痛倒是挺屌的 竟然加米殼(罌粟殼)
簡直就是用麻醉藥作弊...

整體來說脾胃論提到的諸多症狀
像手足煩熱 多唾
其實以傷寒金匱的角度來看都是脾虛的症狀
老實說是否須要清熱或治濕
還有探討的空間
而李東垣許多用藥的構想都是出自內經
但有時候讓人覺得引用的沒道理
反而覺得為了配合內經所說的治則在丟藥
像風能勝濕所以加羌活 欲降者必先升之所以加升麻
這樣開對病情有多少幫助
我想也是很值得研究的

看完之後我有一種感覺
就像佛心仲說的 中醫是用RULL IN的方法架構的
所以有太多論點可以支持你的說法
但事實是否真如我們所推論的那樣 恐怕就不見得了
這也更讓我覺得
也許有時候 我們的想法只是一種偏見
事實 未必如此

在探討哪些因素可以影響藥材的藥理作用前

我想我們應該先定義出你所謂的藥理作用是指什麼

是像西醫一樣去分哪些藥有利尿的作用

哪些藥能拮抗交感神經或副交感神經

或是中醫理論中的「四氣五味」、「升降浮沉」

先假定你以中醫的觀點來問

那我就從中醫的角度下去探討這個問題



在開始之前

首先先來簡單介紹一下何謂「四氣五味」 何謂「升降浮沉」

四氣是指寒、熱、溫、涼四種藥性

五味則是酸、苦、甘、辛、鹹

有些是從味道而來

但更重要的是它代表著中藥在臨床使用上發揮著什麼樣的作用

像甘味藥能補能和 苦味藥能瀉能燥(溼)

而升降浮沉則是藥物作用在人體的趨勢

升為上升、升提；降為下降、降逆；浮可上行發散 ；沉可下行瀉利



第一個會造成藥物性能差異的因素是看你用的是否為道地藥材

所謂的道地藥材就是真貨

是經過千百年來歷代醫家反覆臨床實踐而保存下來的

有特定的來源與產地 再經過當地炮製加工

在療效上倍受肯定

如四川的黃連、浙江的貝母、懷慶的牛膝、福建的澤瀉

平常也常簡稱為川黃連、浙貝、懷牛膝、建澤瀉

但是為什麼會有藥性或藥效上的差異呢?

一方面可能是藥物在不同的環境下會有不同的生長狀況

如貝母分為川貝與浙貝

百合固金湯中選用川貝 因川貝較有潤肺化痰之功

而真人活命飲則用浙貝 因浙貝較有治癰瘡腫毒之效

兩者間的差異如《本草正》所言：「較之川貝母，清降之功，不啻數倍。」

另一方面可能是同名的藥物其實根本不是同一種東西

拿之前宣騰一時的馬兜鈴酸事件來說好了

木通有川木通、關木通之分

雖然都名為木通

但四川的川木通為毛茛科 關外的關木通為馬兜鈴科

所以前者無腎毒性但後者卻含馬兜鈴酸



第二個會影響的因素就是炮製的方法

藉由炮製可影響藥物的性味

如黃連本身為苦寒的藥物

經過辛熱的薑汁製後能減低其苦寒之性

這類的炮製稱為「反製」

但如果以苦寒的膽汁製黃連

則會加強黃連的苦寒之性

增強它清熱瀉火的能力

這類的炮製則稱為「從製」

另外炮製也可改變藥物的升降浮沉

一般來說

酒製後多升、薑炒後多散、醋製後多收、鹽水製多下行



第三個因素就是藥物間的配伍

中藥在使用上有所謂的「七情」

其中除「單行」(只使用單一味藥物)外

還有「相須」、「相使」、「相畏」、「相殺」、「相惡」和「相反」

「相須」是指將性能功效類似的藥物配合使用 可增強原有的療效

「相使」是以一種藥物為主另一種為輔 共同使用來提高主藥物的療效

而「相畏」與「相殺」基本上其實是同樣的關係

是某一種藥物的毒性或副作用能被另一種藥物減輕或消除

舉例來說：

甲藥能減輕或消除乙藥的毒性或副作用

我們就會說甲藥殺乙藥 乙藥畏甲藥

「相惡」是兩種藥物合用時

一種藥物與另一藥物相互作用下造成原有功效降低 甚至喪失藥效

最後「相反」則是指兩種藥物合用時會產生毒性或副作用

相傳有十八種藥物相反

甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻

烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨

藜蘆反人參、丹參、沙參、苦參、玄參、細辛、芍藥

全部合稱「十八反」

不過這十八反是否完全符合臨床狀況

目前還需進一步的研究才能確定

畢竟在病人身上試有沒有相反是不道德的... ^^|||

若在實驗動物身上實驗

又怎麼能百分之百確定藥物在人與動物身上是發揮同樣的作用?



至於第四個原因就是藥物煎煮的方法

藥物在煎煮的過程中

會依據藥物的質地有先下、後下、烊化、沖服等的差異

像礦石類藥物或龍骨、牡蠣等質地厚重的藥物

就須要先下

加長藥物被煎煮的時候

才能讓有效成份溶出

若煎煮時間不夠長 藥效也會受到影響

此外像醫聖張仲景的傷寒論中

也很重視煎煮法的不同

像書中的「煮」、「煎」、「熬」

看起來很雷同的東西

其實代表了三種不同的方法

這裡引用郝萬山教授說過的一個例子

小柴胡湯的煎煮法中提到：

『小柴胡湯以水一斗二升，煮取六升，去漬，再煎取三升』

其中小柴胡湯裡的柴胡主要成份是柴胡皂苷

而柴胡皂苷又分成A、B、C、D四種

這四種柴胡皂苷裡有兩種清肝解熱的效果比較好

另外兩種柴胡皂苷效果比較差

第一次煮好的藥液中A、B、C、D四種皂苷都有

但神奇的是

再加熱20~30分鐘後

裡面兩種清肝解熱效果比較差的柴胡皂苷都轉變成效果比較好的那兩種

這就表示柴胡煮好後去掉藥渣再加熱濃縮

會增加柴胡清肝解熱的效果



另外

其他像服藥的時機也會影響藥效

如治瘧會有特定的服藥時間



最後要再針對藥理作用這點作些解釋

中醫用藥的原則主要是從整體的觀念下出發

因此中醫裡有些具有利水作用的中藥並不能說它們的作用就等同於西醫的利尿劑

現在西醫也常借重中藥

希望從中找出一些可以使用的藥物

最有名的像以青蒿素治療瘧疾

其他像麻黃素也被西醫證實有平喘的效果

但我們必須好好思考一下

這樣做是否就算使用中藥

如果只以西醫的藥理作用去探討中藥

那充其量不過是中藥當西藥用罷了

真的要了解中藥

我們還是須要從中醫的角度切入

這樣才能更了解它們的用法

也更了解其中的利與弊

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第三類抗生素的作用機制是干擾細菌的ribosome

也就是干擾蛋白質的合成

這類藥物的side effect如下：

(1)

Aminoglycosides接在30S的p12上

使mRNA無法被正確讀取

副作用是Nephrotoxicity、Ototoxicity

(2)

Tetracyclines接在ribosome的30S上

干擾tRNA與mRNA-ribosome complex結合

副作用是牙齒永久性汙斑、長期使用掉髮

(3)

Chloramphenicol與ribisome上的50S結合

抑制接上後面的peptide

副作用是aplastic anemia



Erythromycins和Oleandomycins沒說會造成什麼樣的副作用

暫時先不管它們



哪這麼剛好...

腎毒性、耳毒性、牙齒永久性污斑、掉髮、再生不良性貧血

腎開竅於耳

腎主骨 齒為骨

腎藏精 精能生血 髮為血之餘

全部和中醫的腎有關 o.O



我不太清楚這些抗生素造成副作用的機轉是什麼

假設它們引起副作用的原因是進入人的細胞中

而剛好有些人的ribosome可以與藥物接合

於是同樣干擾人體合成蛋白質的過程

DNA轉錄成RNA RNA透過ribosome轉譯成蛋白質 蛋白質可以表現生理功能

那不是和腎所藏的先天之精化生先天之氣

先天之氣再去推動五臟六腑表現生理功能

所以DNA、RNA是先天之精

ribosome是氣化

蛋白質算是氣的表現

因為那些抗生素影響了腎氣化的步驟

所以才造成一系列的症狀



不過人是80S 細菌是70S

次單元也不一樣

結合位想必會不太一樣吧

不知道會不會有這麼剛好的事...

再說也有可能是因為細菌做出一些奇奇怪怪的蛋白質

它自己不能用所以會死

可是這些蛋白質如果釋出到人體裡

又變成新的Antigen

也許又會引起免疫系統另一場大戰吧



想不到微生物裡也有好玩的東西

還有meningitis會伴隨紅疹

咦...

該不會就是傳說中的熱入營血 熱極生風 角弓反張 熱盛發斑

忽然就不睏了~

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疳積是疳症和積滯的總稱。

疳症是指由餵養不當，脾胃受傷，影響生長發育的病症，相當于營養障礙的慢性疾病。

積滯是由乳食內積，脾胃受損而引起的腸胃疾病，臨床以腹瀉或便秘、嘔吐、腹脹為主要症狀。

古人有“無積不成疳”、“積為疳之母”的說法。



對于疳証的“疳”的兩种解釋：其一為“疳”就是“甘”，這是因為本病起先多是由于過食甘而致。這是從某個側面，對本病的起始原因加以概括。

其二是“疳”有“干”的含義，這是因為本病會出現消瘦、干癟、气血津液不足等臨床表現。



【病因】



1.乳食不節，傷及脾胃：乳食不節，過食肥甘生冷，傷及脾胃，脾胃失司，受納運化失職，升降不調，及成積滯。積滯日久，脾胃更傷，轉化為疳。



2.脾胃虛寒薄弱：脾胃虛寒薄弱，則乳食難于腐熟，而使乳食停積，壅聚中州，阻礙氣機，時日漸久，致使營養失調，患兒贏瘦，氣液虛衰，發育障礙。乳食不節與脾胃虛弱互為因果，積滯可傷及脾胃，脾胃虛弱又能產生積滯，臨床上多互相兼雜為病。



3.某些慢性疾病和感染蟲症也常為本病的原因。



【症狀】



1.積滯傷脾：形體消瘦，體重不增，腹部脹滿，納食不香，精神不振，夜眠不安，大便不調，常有惡臭，舌苔厚膩。



2.氣血兩虧：面色萎黃或蒼白，毛髮枯黃稀疏，骨瘦如柴，精神萎靡或煩躁，睡臥不寧，啼聲低小，四肢不溫，發育障礙，腹部凹陷，大便溏泄，舌淡苔薄，指紋色淡。



【証候分類】



1.疳症



(1)疳气：形體略見消瘦，而色稍萎黃，食欲不振，或食多便多，大便乾稀不調，精神不振，好發脾气。舌苔膩，脈細滑。多見于本病之初期。



(2)疳積：形體消瘦明顯，脘腹脹大，甚則青筋暴露，面色萎黃，毛髮稀疏易落，煩躁。或見揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲減退。或善食易飢、大便下蟲。或嗜食生米、泥土等異物。舌質偏淡，苔淡黃而膩，脈濡細而滑。多見于本病之中期。



(3)干疳：極度消瘦，皮包骨頭，呈老人貌，皮膚乾枯有皺紋，精神萎靡，啼哭無力，無淚。或可見肢體浮腫。或見紫癜、鼻衄、齒衄等。舌淡或光紅少津，脈弱。多見于本病之晚期。



2.積滯



(1)乳食內積：面黃少華，煩躁多啼，夜臥不安，食欲不振，腹部脹滿，大便溏泄酸臭或便秘，小便短黃或如米泔，伴有低熱。舌紅，苔膩，脈滑數，指紋紫滯。



(2)脾虛夾積：面色萎黃，形體較瘦，困倦無力，夜寐不安，不思乳食，腹滿喜伏臥，大便稀糊。唇舌淡紅，苔白膩，脈細而滑，指紋淡滯。





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嗜食生米、泥土等異物

難道是鉤蟲感染...



呼吸生理學沒有我要的

宗氣依然是個謎



果然有定目標就會乖乖完成

沒有就很容易得過且過的浪費一天

明天再K.O.微免三本吧

下個禮拜

殘酷的考驗

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西醫的脾是二級免疫器官

中醫的脾則是以消化吸收為主

表面上看起來好像沒有關係

可是今天在互驗的時候

忽然有幾個念頭閃進腦中

脾統血...

脾氣虛則容易出血

Macrophage等等的免疫細胞會分泌Cytokin

Cytokin又會影響血管的通透性

使血管間的縫隙變大

這不就是影響統血



每個地方都有淋巴結

但在小腸的結構特別特殊

有payer's patch

小腸在西醫的觀點中又是主吸收

會不會有什麼免疫因子能影響腸道的運動呢?



嗯 看來在唸中醫之餘

還是需要多唸點西醫才行

有這個機會就不要浪費

不然和後中特考比起來

我的優勢到底在哪裡?



121

下一個祭品在哪裡~ XD

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《素問‧陰陽應象大論》：味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣

生形。味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷於味。



雖然早就知道醫學有它的極限在

不論是中醫或西醫

但再一次面對的瞬間還是覺得很無奈

原來真的有某些事是我們做不到的

到了那個時候

我們只能眼睜睜地看著病患離開



真討厭...

無力的感覺...

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　　　　　柴胡加龍骨牡蠣湯　桂枝甘草龍骨牡蠣湯　桂枝去桂加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯



邪熱擾陽　龍骨1.5 牡蠣1.5＜ 龍骨2.0 牡蠣2.0 ＜　　龍骨4.0 牡蠣5.0



　　　　　　氣虛血弱　　　　　心陽虛(桂1甘2)　　　　心陽更虛(桂3甘4)



桂甘龍牡湯和救逆湯兩方皆是因火逆所成的壞病，火氣雖微，內攻有力，邪熱不只容易

耗傷人體的津液，也能傷人體的陽氣，正所謂壯火食氣，損及心陽故有心悸、驚狂的症

狀，所以方中用桂枝、甘草取其「辛甘化陽」以助心陽。



　　　--> 津傷為重，陽氣未虛 --> 白虎湯、白虎加人參湯

邪熱　--> 氣陰兩傷，氣虛血弱 --> 柴胡加龍骨牡蠣湯

　　　--> 耗氣傷陽，心陽受損 --> 桂甘龍牡湯、桂枝去芍救逆湯



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《傷寒論》：霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。



五苓散主要的病機是脾氣虛、營血鬱滯兼有水濕不化。

脾主四肢 => 脾失健運，營衛生化無源，則四肢不用；濕邪內生組於經絡，營衛不同利

，故鬱而痛。

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